日本の安楽死制度導入に関する提言書｜カバーレター・要約全文
更新日：8月17日
※最終更新日：2026年8月10日（随時更新）
👉 安楽死の基本的な仕組みや全体像を知りたい方は、こちらの記事をご覧ください↓
👉 安楽死の定義と分類（積極的・消極的・間接的）の違いは、こちらで整理しています↓
日本にも安楽死制度の導入を要望する嘆願書｜カバーレターご挨拶（1ページ）│要約文（2ページ）
当会 Rest in Peace with Dignity（RiP:D） が作成し、国会議員ならびに関係各所へ提出するために取りまとめた嘆願書（提言書）を公開しました。
本ページでは、嘆願書の
「カバーレターご挨拶（1ページ）│要約文（2ページ）」 を掲載します。
本嘆願書は、日本における終末期医療の現状や制度上の課題を整理するとともに、海外制度の実例や公的統計、緩和ケアの限界、安全性を担保する制度設計など、多角的な観点から法制度化の必要性を提言するものです。
提出用の資料一式は、以下の構成となっています。
・嘆願書 本文『人道的終末選択の法制化に関する提言書』
・補足資料① 日本における安楽死制度の法的現状と制度的空白
・補足資料② 各国制度比較と日本への制度モデル
・補足資料③ 制度設計・安全性確保・濫用防止策
・補足資料④ 緩和ケアの限界と終末期医療の課題
・補足資料⑤ 身体疾患・身体障害による苦痛と自殺の実態
・カバーレター：ご挨拶（1ページ）
・要約文（2ページ）
なお、本ページでは安楽死制度について初めて知る方にも理解しやすいよう、関連する解説記事へのリンクを随所に掲載しています。制度の背景や各論点について詳しく知りたい方は、あわせてご覧ください。
また、実際に国会議員および関係機関へ提出する正式版については、ページ下部に掲載している PDF版 をご参照ください。
※本ページについて
本ページは、Rest in Peace with Dignity（RiP）が作成し、国会議員等に提出した「人道的終末選択の法制度化に関する要望」の要約および提言内容を公開するものです。
本提言では、日本における終末期医療・安楽死をめぐる制度的課題を整理したうえで、海外における安楽死・医師幇助死制度、制度上の安全策、緩和ケアの限界、制度化に伴うリスクなどを検討し、日本における制度設計の方向性を提案しています。
なお、本ページおよび関連資料は、特定の個人に対する医療上の助言を目的とするものではありません。また、安楽死制度の法制化を求める立場から作成した政策提言であり、学術論文そのものではありません。
そのため、本文中の主張については、可能な限り政府・公的機関の資料、法律・判例、査読付き学術論文等の一次資料・原資料を示し、賛成・反対双方の論点を確認できるようにしています。
要約図（自由使用可）
嘆願書｜カバーレターご挨拶（1ページ）
終末期医療および人道的終末選択の制度整備に関する要望書送付のご挨拶
〇〇 様
拝啓
平素より、国政の発展および国民の福祉向上にご尽力されていることに、深く敬意を表します。
このたび、終末期医療をめぐる制度的課題について整理した資料をお送り申し上げます。
さて、私たち Rest in Peace with Dignity（RiP:D）—安楽死の合法化をめざす会— では、日本の終末期医療および人道的終末選択制度をめぐる課題について制度面から整理・検討を行い、下記の点を中心にまとめた提言書および補足資料を作成いたしました。
本資料では、
を整理したうえで、
「人道的終末選択（一般に『安楽死』と呼ばれる医療関与型の終末期選択）」をめぐる法制度について、立法的な検討を開始する必要性を提起しております。
具体的には、
日本においても、緩和ケアを尽くした場合であってなお、一定割合の患者に苦痛が残存する実態
現行法制のもとで、患者・家族・医療従事者のいずれもが、法的な不透明さの中で困難な判断を迫られている現状
オランダ等の諸外国において、厳格な審査・報告体制を通じて制度の濫用が抑制されている国際的実績
制度導入時に指摘されやすい懸念に対し、実効性のある予防策が国際的に確立されていること
警察庁および厚生労働省の公的統計から、身体疾患や身体障害による苦痛を背景とした自殺が毎年数千人規模で継続して確認されており、現行制度のみでは十分に救済されていない患者が存在する可能性が示唆されること
などを、国内外の制度や公的統計、医学的知見に基づいて整理し、日本においても制度設計を検討し得る余地があることを示しております。
本提言書は、特定の結論を直ちに求めるものではなく、現行制度の課題を可視化するとともに、公的統計や国際的知見を踏まえ、日本における終末期医療および人道的終末選択制度の在り方について、国会において冷静かつ建設的な立法論議を進めるための基礎資料としてご活用いただくことを目的としております。
ご多忙中のところ誠に恐縮ではございますが、本資料が今後の政策検討に際し、何らかのご参考となりましたら幸いに存じます。
末筆ながら、〇〇様のますますのご活躍とご健勝を心よりお祈り申し上げます。
敬具
Rest in Peace with Dignity（RiP:D）安楽死の合法化をめざす会
嘆願書（提言書）│カバーレターご挨拶（1ページ）
嘆願書｜要約文（2ページ）
嘆願書＋補足資料①～⑤の要約
― なぜ本資料をお届けしているのか（要点）―
日本では現在、
耐え難い終末期の苦痛に直面した患者が、自らの意思に基づき最期の選択を行うための明確な法制度が存在していません。
その結果、
・患者：苦痛が残っても、制度としては「耐える」以外に選択肢がない
・家族：本人の意思を尊重できず、後悔や葛藤を抱える
・医療者：善意であっても刑事責任のリスクを負う
という状況が続いています。
本資料は、
医療関与型の終末選択（一般に「安楽死」と呼ばれる制度）を直ちに導入することを求めるものではなく、「制度が存在しないことによる混乱と人権の空白」を整理し、国会で検討すべき論点を分かりやすくまとめたものです。
Ⅰ．現状の問題点
ポイント①
日本は「禁止」ではなく「制度不在」のまま放置されている。
・安楽死を明確に認める法律も
・明確に制度として禁止する法律も存在していません。
過去の裁判では条件が「示唆」されましたが、医師を守る制度にはなっていないのが実情です。
➡ 結果として、判断の責任が患者・家族・医師個人に委ねられています。
ポイント②
緩和ケアだけでは救えないケースが、医学的に確認されている。
国際的調査では
・最善の緩和ケアを受けても
・約10〜20％（最大約30％）の患者に
「十分に緩和できない苦痛」が残ります。
呼吸困難、全身衰弱、尊厳の喪失など、
痛みだけではない苦しみも含まれます。
➡ 「緩和ケアを充実すれば足りる」という議論だけでは、現実に対応できない患者が確実に存在します。
ポイント③
身体疾患や身体障害を背景とした自殺が、公的統計で継続して確認されている
警察庁および厚生労働省の統計では、
身体疾患や身体障害を背景とする自殺が毎年数千人規模で継続して確認されています。
➡ 本資料は自殺を肯定するものではありませんが、この事実は現行制度のみでは十分に救済されていない患者が存在する可能性を示す重要な社会的課題として整理しています。
Ⅱ．国際的にはどうなっているか
ポイント④
すでに多くの国で、厳格な条件のもと制度化されている。
オランダ、ベルギー、カナダ、オーストラリア、最近はフランスなどでは、
・対象を厳しく限定
・本人の意思を複数回確認
・複数医師＋第三者機関がチェック
・全件報告・監査
という形で制度化されています。
その結果、
・実施件数は全死亡数の約1〜6％
・濫用や社会的混乱は確認されていません。
➡ 「野放し」ではなく、制度によって厳格に管理されています。
Ⅲ．よくある懸念への整理
「高齢者や障害者が強制されるのでは？」
→ 年齢や障害は要件ではなく、医学的状態と本人の明確な意思のみが基準です。
「医療費削減目的に使われないか？」
→ そのような事例は確認されておらず、多くの国で緩和ケア予算は増額されています。
「歯止めがきかなくなるのでは？」
→ 適用範囲の変更は議会と公開議論を経て行われ、年次報告による監視が行われています。
Ⅳ．本資料の位置づけ
本資料は、
・安楽死制度の導入の是非を直ちに判断していただくためのものではなく
・制度が存在しないことによる課題や、公的統計・国際的知見から見える現状を整理し、
国会で検討すべき論点を提示するための基礎資料です。
超党派による冷静かつ建設的な立法議論の出発点として、
ご一読いただけましたら幸いです。
嘆願書（提言書）│要約文（2ページ）
【提言を支える5つの論点】
論点 | 問題 | 本提言での対応 |
日本の法制度 | 明確な制度が存在しない | 法制度の検討 |
苦痛 | 緩和困難な症状が存在 | 緩和ケア＋最終選択 |
自己決定 | 本人の意思をどう扱うか | 明確な意思確認 |
濫用リスク | 圧力・適用拡大等 | 第三者審査・報告・監督 |
医療者 | 倫理的葛藤・拒否 | 良心的拒否等を制度設計 |
【日本の現状 → 制度検討 → 安全策】
現在の日本
↓
終末期医療・緩和ケア・ACP
↓
それでも解消困難な苦痛
↓
本人の持続的・明確な意思
↓
医学的評価
↓
複数医師による確認
↓
独立した第三者審査
↓
本人による最終確認
↓
実施・記録
↓
事後報告・監督
FAQ（よくある質問）
Q1．安楽死と尊厳死は同じものですか？
A. いいえ、一般的には区別されます。
本提言では、医師等が薬物などによって患者の生命を意図的に終結させる行為を「積極的安楽死」として扱っています。
一方、尊厳死という言葉は、日本では生命維持治療の差し控え・中止など、死を直接引き起こす行為とは区別される終末期医療上の選択を指して使用されることがあります。
両者は法的・医学的意味が異なるため、本提言では可能な限り用語を区別しています。
Q2．この提言は緩和ケアを否定しているのですか？
A. いいえ。
本提言は、緩和ケアを終末期医療において不可欠なものと位置づけています。
十分な疼痛管理、症状緩和、精神心理的支援、社会的支援、ACPなどを保障したうえで、それでもなお本人が持続的かつ明確な意思として最終的な選択を求める場合を制度上どのように扱うか、という問題を提起しています。
Q3．安楽死は自殺と同じですか？
A. 同じではありません。
一般に「自殺」は本人が自ら生命を絶つ行為を指しますが、安楽死制度では医療者が関与し、法律で定められた適格性、意思確認、医学的要件、第三者確認、報告等の制度的手続が問題になります。
ただし、両者には生命を終結させるという点で共通する側面もあるため、制度設計において自殺との関係を慎重に検討する必要があります。
Q4．高齢者や障害者が「周囲に迷惑をかけたくない」という理由で安楽死を選ぶことになりませんか？
A. これは安楽死制度を検討するうえで重要な懸念の一つです。
本提言でも、外部からの圧力、経済的・社会的要因、介護負担、障害や高齢を理由とした社会的価値判断などを制度上のリスクとして考慮する必要があると考えています。
そのため、本人の自由意思、意思決定能力、外部からの圧力の有無、代替的な医療・福祉・社会的支援の利用可能性などを確認する仕組みが重要になります。
Q5．精神疾患だけを理由に安楽死・医師幇助死を認めるべきですか？
A. 非常に慎重な検討が必要な論点です。
精神疾患では、病状そのものが希望喪失や自殺念慮、意思決定能力に影響する可能性があるため、身体疾患の場合とは異なる医学的・倫理的問題が生じます。
海外でもこの問題について議論が続いており、本提言では精神疾患を単純に対象に含めることを前提としていません。
Q6．海外では本当に安全に運用されているのですか？
A. 「完全に安全」と評価することは適切ではありません。
オランダ、ベルギー、カナダなどでは法的要件、医師による確認、報告、審査・監視などの仕組みが設けられています。一方で、制度の適用、報告、監視、脆弱な患者への影響などについて問題を指摘する研究も存在します。
したがって、本提言では「海外で合法だから安全」と単純に結論づけるのではなく、各国の制度とその運用上の課題を比較することを重視しています。
Q7．いわゆる「滑り坂（slippery slope）」は実際に証明されていますか？
A. 「安楽死を合法化すると必ず対象範囲が拡大する」という因果関係が科学的に確定しているわけではありません。
一方、対象者の範囲、認知症、精神疾患、未成年者などをめぐって制度の境界が議論されてきたことは事実です。
そのため本提言では、「滑り坂」を確定した事実として扱うのではなく、制度設計上検討すべきリスク仮説・倫理的論点として扱っています。
Q8．医師が安楽死を拒否することは認められるべきですか？
A. 医療者の良心的拒否は、安楽死制度をめぐる重要な倫理的論点です。
医療者の道徳的・倫理的信念を尊重する一方、患者が適法な制度へのアクセスを求める場合にどのように対応するかという問題も生じます。
このため、医療者の良心的拒否と患者のアクセスの双方を考慮した制度設計が必要です。
Q9．日本では現在、安楽死は合法ですか？
A. 医師が患者の生命を意図的に終結させる積極的安楽死を一般的に合法化した法律は、現在の日本にはありません。
一方、人生の最終段階における医療・ケアについては、本人の意思決定を基本として、治療の開始・不開始・変更・中止や苦痛緩和等を検討するガイドラインがあります。
Q10．この提言は何を根拠に作られていますか？
A. 日本および各国の政府・公的機関の資料、法律・判例、WHO等の国際機関資料、PubMedで確認できる査読付き学術論文、専門学会・研究機関の資料などを参照しています。
また、安楽死制度を支持する研究だけでなく、制度上のリスクや反対・慎重論を扱った研究も確認しています。
主要な文献については、著者、論文タイトル、掲載誌、発行年、巻号、ページ、DOI、PubMed IDを可能な限り明記しています。
安楽死を知るための９記事
⓪ 👉安楽死とは
「安楽死とは何か？日本では違法なのか？」
そんな疑問を、初心者でもわかるように整理して解説します。
この記事を読めば、安楽死の全体像が5分で理解できます。
① 👉種類
安楽死にはどんな種類があるのか知っていますか？
積極的・消極的・間接的の違いを具体例つきでわかりやすく解説します。
混同しやすいポイントも整理しています。
② 👉日本の法律
日本で安楽死は認められているのか？
判例や条件をもとに、どこまで許されるのかをわかりやすく解説します。
医師の責任についても理解できます。
③ 👉尊厳死
安楽死と尊厳死は何が違うのか？
混同されやすい2つの違いを、法律と医療の観点から整理して解説します。
日本での扱いもわかりやすく説明しています。
④ 👉世界
安楽死が認められている国はどこなのか？
各国の制度や条件の違いを整理し、わかりやすく一覧で解説します。
日本との違いも一目で理解できます。
⑤ 👉緩和ケア
安楽死と緩和ケアは何が違うのか？
苦痛の軽減という観点から、それぞれの考え方と役割をわかりやすく解説します。
選択の違いも理解できます。
⑥ 👉賛否
安楽死は本当に許されるべきなのか？
賛成・反対それぞれの理由を整理し、海外の議論も含めて比較します。
考え方の違いがクリアになります。
⑦ 👉自殺
安楽死と自殺は同じものなのか？
法律・倫理・医療の観点から、その違いをわかりやすく解説します。
誤解されやすいポイントも整理しています。
⑧ 👉歴史
日本の安楽死の歴史・事件にはどのようなものがあるのか？
安楽死はどのように変化してきたのか？
ナチス時代から現代までの流れを時系列で整理して解説します。
出典・参考資料
本提言の作成にあたっては、日本および各国の公的資料、法律・判例、査読付き学術論文、専門学会・国際機関の資料等を参照しています。
特に、安楽死・医師幇助死制度を支持する研究だけではなく、制度上のリスク、安全策の実効性、脆弱な立場にある人への影響、精神疾患、高齢者・障害者、緩和ケア、医療者の倫理的負担、良心的拒否などを扱った研究も確認しています。
学術論文については、可能な限り著者名、論文タイトル、掲載誌、発行年、巻号、ページ、DOI、PubMed IDを明記しています。
なお、以下の文献は、それぞれ研究方法・対象・立場が異なります。そのため、特定の論文の存在や結論のみをもって「科学的コンセンサスが成立している」と判断するものではありません。
1．日本の法制度・終末期医療・ACP
1-1．横浜地方裁判所・東海大学安楽死事件
横浜地方裁判所．平成7年3月28日判決（東海大学安楽死事件）．判例時報1530号28頁．
概要：東海大学医学部付属病院での患者の生命終結をめぐる刑事事件について、安楽死が許容され得る場合の要件などが判示された重要な裁判例です。日本において積極的安楽死が一般的に合法化されたことを意味する判例ではなく、現在の日本の安楽死をめぐる法的議論を理解するうえで重要な資料です。
1-2．厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」
厚生労働省．『人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン』．平成30年3月改訂．
概要：人生の最終段階における医療・ケアについて、本人による意思決定を基本とし、医療・ケアチームとの十分な話し合いを重視する日本の公的ガイドラインです。また、生命を短縮させる意図を持つ積極的安楽死は本ガイドラインの対象外とされています。
1-3．厚生労働省「人生会議（ACP）」
厚生労働省．人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）関連資料．
概要：ACPは、本人が大切にしたいことや望む医療・ケアについて前もって考え、家族や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有する取り組みです。本提言における「安楽死制度と緩和ケア・ACPをどのように位置づけるか」という論点の基礎資料になります。
2．緩和ケア・難治性症状・緩和的鎮静
2-1．EAPC：安楽死・医師幇助自殺と緩和ケア
Radbruch L, Leget C, Bahr P, Müller-Busch C, Ellershaw J, de Conno F, Vanden Berghe P.
Euthanasia and physician-assisted suicide: A white paper from the European Association for Palliative Care.
Palliative Medicine. 2016;30(2):104-116.
doi:10.1177/0269216315616524. PMID:26586603.
概要：欧州緩和ケア協会（EAPC）の立場から、安楽死・医師幇助自殺と緩和ケアの関係を検討した重要文献です。緩和ケアと安楽死を単純に同一視せず、両者の倫理的・臨床的な違いを整理する際の基礎資料になります。
2-2．難治性症状と緩和的鎮静
Cherny NI, ESMO Guidelines Working Group.
ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation.
Annals of Oncology. 2014;25(Suppl 3).
doi:10.1093/annonc/mdu238. PMID:25210083.
概要：終末期における難治性症状（refractory symptoms）への対応と緩和的鎮静について、ESMOの臨床実践ガイドラインとして整理しています。「緩和ケアで対応可能な症状」と「難治性症状」の議論を区別するための重要資料です。
2-3．緩和的鎮静の倫理
Juth N, Lindblad A, Lynöe N, Sjöstrand M, Helgesson G.
European Association for Palliative Care (EAPC) framework for palliative sedation: an ethical discussion.
BMC Palliative Care. 2010;9:20.
doi:10.1186/1472-684X-9-20. PMID:20836861.
概要：緩和的鎮静、難治性症状、耐え難い苦痛、そして安楽死との境界について倫理的に検討した論文です。特に「緩和的鎮静と安楽死は何が違うのか」という論点を慎重に考える際に有用です。
2-4．EAPCによる緩和的鎮静の推奨枠組み
Cherny NI, Radbruch L; Board of the European Association for Palliative Care.
European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care.
Palliative Medicine. 2009;23(7):581-593.
doi:10.1177/0269216309107024. PMID:19858355.
概要：緩和的鎮静を適切な終末期医療として位置づける一方、難治性苦痛への適応や実施手続について慎重な臨床判断を求めています。安楽死と緩和的鎮静を混同しないための基本資料です。
2-5．最新のEAPC緩和的鎮静フレームワーク
Surges SM, Brunsch H, Jaspers B, et al.
Revised European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework on palliative sedation: An international Delphi study.
Palliative Medicine. 2024;38(2):213-228.
doi:10.1177/02692163231220225.
概要：2009年のEAPC枠組みを新しいエビデンスと国際Delphi法によって改訂したものです。緩和的鎮静について42項目の声明をまとめており、補足資料④を更新する際の新しい基礎資料として有用です。
3．オランダの安楽死制度
3-1．緩和ケアと安楽死に対する医師の意見
Georges JJ, Onwuteaka-Philipsen BD, van der Heide A, van der Wal G, van der Maas PJ.
Physicians' opinions on palliative care and euthanasia in the Netherlands.
Journal of Palliative Medicine. 2006;9(5):1137-1144.
doi:10.1089/jpm.2006.9.1137. PMID:17040152.
概要：オランダの医師、遺族、安楽死審査委員会メンバーを対象に、緩和ケアと安楽死の関係について調査した研究です。多くの医師が「十分な疼痛管理や終末期ケアがあれば安楽死が不要になる」とは考えていないことが示されています。
3-2．オランダの安全基準を満たさなかった事例
Gibbes Miller D, Kim SYH.
Euthanasia and physician-assisted suicide not meeting due care criteria in the Netherlands: a qualitative review of review committee judgements.
BMJ Open. 2017;7(10).
doi:10.1136/bmjopen-2017-017628. PMID:29074515. PMCID.
概要：2012～2016年にオランダの地域安楽死審査委員会が「due care criteriaを満たしていない」と判断した33件を分析しています。手続上の問題だけでなく、精神疾患、認知能力が低下した患者、代替手段の評価など、制度上の境界事例を検討しています。
3-3．認知症患者への安楽死
Mangino DR, Nicolini ME, De Vries RG, Kim SYH.
Euthanasia and Assisted Suicide of Persons With Dementia in the Netherlands.
American Journal of Geriatric Psychiatry. 2020;28(4):466-477.
doi:10.1016/j.jagp.2019.08.015. PMID:31537470. PMCID.
概要：オランダの安楽死審査委員会が公表した認知症患者の事例75件を分析しています。本人が意思能力を維持している場合だけでなく、事前意思表示によるケースも扱っており、高齢者・認知症・事前指示をめぐる制度設計上の重要な論点を示しています。
3-4．オランダ政府・安楽死審査委員会
Regional Euthanasia Review Committees（RTE）．Annual Reports / Euthanasia review decisions.
概要：オランダで実際に行われた安楽死等について、法定のcare criteriaを満たしているかを審査する公的な審査委員会の資料です。海外制度を説明する際には、学術論文だけでなく、この一次資料も併記することを推奨します。
4．ベルギーの安楽死制度
4-1．ベルギー安楽死法の批判的分析
Cohen-Almagor R.
Belgian euthanasia law: a critical analysis.
Journal of Medical Ethics. 2009;35(7):436-439.
doi:10.1136/jme.2008.026799. PMID:19567694.
概要：ベルギーの安楽死法の背景、法制度、運用上の懸念を批判的に検討しています。制度を支持する立場だけではなく、法的要件や安全策について慎重に検討する資料として利用できます。
4-2．明示的な本人要請がない生命短縮に関する批判
Cohen-Almagor R.
First do no harm: intentionally shortening lives of patients without their explicit request in Belgium.
Journal of Medical Ethics. 2015;41(8):625-629.
doi:10.1136/medethics-2014-102387. PMID:26041861.
概要：ベルギーにおいて、患者本人から明示的な自発的要請がない場合の生命短縮について批判的に検討しています。本人の意思確認と制度上の濫用防止を考える際の慎重論側の資料として重要です。
4-3．ベルギーの安全策・監視制度の問題
Raus K, Vanderhaegen B, Sterckx S.
Euthanasia in Belgium: Shortcomings of the Law and Its Application and of the Monitoring of Practice.
The Journal of Medicine and Philosophy. 2021;46(1):80-107.
doi:10.1093/jmp/jhaa031. PMID:33491735.
概要：ベルギーの安楽死制度について、①適格性・due care criteria、②第2・第3医師による確認、③連邦管理・評価委員会への報告という3つの安全策を検討し、その実効性に問題がある可能性を論じています。
4-4．ベルギーの公的統計
Belgian Federal Commission for the Control and Evaluation of Euthanasia.
Biennial Report / Euthanasia figures.
概要：ベルギーの安楽死法に基づいて登録された安楽死件数等を公表する公的資料です。2022～2023年については6,389件（2022年2,966件、2023年3,423件）が登録されています。
5．カナダMAID
5-1．カナダ政府・第6回年次報告書
Health Canada.
Sixth Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada. 2025. Data for calendar year 2024.
概要：2024年のMAID申請・適格性評価・実施件数などをカナダ政府がまとめた最新の年次報告書です。2024年には22,535件のMAID requestsが報告され、16,499人がMAIDを受けました。また、実施例の95.6%がTrack 1、4.4%がTrack 2でした。
5-2．カナダMAID制度の批判的分析
Coelho R, Maher J, Gaind KS, Lemmens T.
The realities of Medical Assistance in Dying in Canada.
Palliative and Supportive Care. 2023;21(5):871-878.
doi:10.1017/S1478951523001025. PMID:37462416.
概要：カナダMAID制度の安全策、監視、データ収集などを批判的に検討しています。医療・障害支援・社会的支援へのアクセス不足とMAIDを求める事例にも注目しており、制度上の「構造的脆弱性」を検討する慎重論側の重要資料です。
5-3．Coelhoらへの反論
Landry JT.
Medical Assistance in Dying (MAiD) in Canada: Why Coelho and colleagues are incorrect to suggest the MAiD framework is in significant distress.
Palliative and Supportive Care. 2023;21(6):1101-1103.
doi:10.1017/S1478951523001384. PMID:37817324.
概要：CoelhoらのMAID制度批判に対して、カナダのMAID制度が「重大な危機にある」とする評価は適切ではないと反論しています。制度に対する異なる評価を示す資料として、慎重論だけに偏らないために掲載する価値があります。
5-4．MAID導入と制度運用の倫理的課題
Introducing Medical Assistance in Dying in Canada: Lessons on Pragmatic Ethics and the Implementation of a Morally Contested Practice.
Journal of Bioethical Inquiry. 2022.
doi:10.1007/s10730-022-09495-7. PMID:36053402. PMCID.
概要：2016年の制度導入以降、MAIDを医療制度の中に実装する過程で生じた倫理的・実務的課題を検討しています。制度導入後の現場運用や、医療者・患者双方のアクセス上の問題を理解する際に有用です。
6．精神疾患とMAID
6-1．精神疾患患者に対するMAID
Sheehan K, Gaind KS, Downar J.
Medical assistance in dying: special issues for patients with mental illness.
Current Opinion in Psychiatry. 2017;30(1):26-30.
doi:10.1097/YCO.0000000000000298. PMID:27798486.
概要：精神疾患がMAIDの意思決定能力や本人の要請にどのような影響を与えるかを検討しています。精神疾患そのものによる苦痛と、意思決定能力への影響を慎重に区別する必要性を示す資料です。
6-2．精神疾患のみを理由とするMAID
Simpson AIF.
Medical Assistance in Dying and Mental Health: A Legal, Ethical, and Clinical Analysis.
Canadian Journal of Psychiatry. 2018;63(2):80-84.
doi:10.1177/0706743717746662. PMID:29216738. PMCID.
概要：重篤な精神疾患のみを理由としてMAIDの対象とすることの是非について、法律・倫理・臨床の3つの観点から検討しています。精神疾患を対象とする場合の意思決定能力、不可逆性、治療可能性などを考える際に重要です。
7．障害者・高齢者・脆弱性
7-1．障害と安楽死・医師幇助死
Riddle CA.
Assisted Dying & Disability.
Bioethics. 2017;31(6):484-489.
doi:10.1111/bioe.12353. PMID:28419505.
概要：障害者をめぐる「脆弱性・差別のリスク」と「自己決定・自律性」の双方を検討し、障害者の立場から安楽死をめぐる議論を分析しています。反対論だけでなく、障害者の自己決定を重視して合法化を支持する議論として掲載することで、論点の両面性を示せます。
7-2．障害・脆弱性に関する慎重論
Stainton T.
Disability, vulnerability and assisted death: commentary on Tuffrey-Wijne, Curfs, Finlay and Hollins.
BMC Medical Ethics. 2019;20(1):89.
doi:10.1186/s12910-019-0426-2. PMID:31775722. PMCID.
概要：障害者に対する支援の不足が、安楽死・医師幇助死への選択圧になり得るのではないかという問題を検討しています。障害そのものではなく、社会的支援や医療・福祉環境との関係から脆弱性を考える資料として重要です。
7-3．高齢者・長期介護と安楽死
Seidlein AH, Riedel A, Heidenreich T, Klotz K.
Nursing ethical dimensions of euthanasia and medically assisted suicide for older people in need of long-term care.
Frontiers in Psychiatry. 2025;16:1589487.
doi:10.3389/fpsyt.2025.1589487. PMID:40438333. PMCID.
概要：長期介護を必要とする高齢者について、健康状態だけでなく、孤独、社会的・経済的要因、介護依存などが安楽死・医師幇助死の希望とどのように関係するかを看護倫理の観点から検討しています。
7-4．「滑り坂」と臨床的脆弱性
Monacelli F, Martini M, Odetti P, Ciliberti R.
Physician assisted suicide and clinical vulnerability: a slippery slope.
Clinical and Therapeutic Research / Clin Ter. 2016;167(5).
doi:10.7417/CT.2016.1950. PMID:27845485.
概要：精神疾患、高齢、慢性障害などをめぐり、意思決定能力や社会的圧力、年齢差別等の問題を検討しています。ただし「滑り坂」が科学的に証明されたことを示す論文ではなく、あくまで臨床的・倫理的なリスクを論じた論文として扱う必要があります。
8．医療者の倫理・良心的拒否
8-1．良心的拒否に関するsystematic review
Gomez-Virseda C, Gastmans C.
Conscientious objection in euthanasia and assisted suicide: A systematic review.
PLOS ONE. 2025;20(6).
doi:10.1371/journal.pone.0326142. PMID:40549726. PMCID.
概要：13の主要データベースを用いたsystematic reviewで、安楽死・医師幇助自殺における医療者の良心的拒否に関する58文献を分析しています。医療者の道徳的・倫理的信念を守ることと、患者の医療アクセスを確保することの緊張関係を整理しています。
8-2．医療者が拒否する理由
Conscientious Objection and Other Motivations for Refusal to Treat in Hastened Death: A Systematic Review.
2023.
概要：安楽死・医師幇助死などの「hastened death」に関して、医療者が実施を拒否する理由をsystematic reviewしています。法的、技術的、社会的、宗教的、道徳的、心理的要因など、拒否の背景が複数存在することを整理しています。
9．制度上の安全策・濫用防止に関する慎重論
9-1．ベルギーの安全策
Raus K, Vanderhaegen B, Sterckx S.
Euthanasia in Belgium: Shortcomings of the Law and Its Application and of the Monitoring of Practice.
The Journal of Medicine and Philosophy. 2021;46(1):80-107.
doi:10.1093/jmp/jhaa031. PMID:33491735.
概要：適格性判断、第2・第3医師の確認、事後報告という3つの主要な安全策について、法律上・実務上の限界を検討しています。制度設計上「安全策を置けば十分」なのか、それとも安全策そのものの監視・検証が必要なのかを考える資料です。
9-2．オランダの安全策
Gibbes Miller D, Kim SYH.
Euthanasia and physician-assisted suicide not meeting due care criteria in the Netherlands: a qualitative review of review committee judgements.
BMJ Open. 2017;7(10).
doi:10.1136/bmjopen-2017-017628. PMID:29074515.
概要：オランダの審査委員会がcare criteriaを満たしていないと判断した事例を分析し、手続上・実質上の問題がどのように現れるかを検討しています。安全策を制度に組み込むだけでなく、実際にどの程度機能しているかを監視する必要性を考える資料です。
10．カナダの「構造的脆弱性」と緩和ケアをめぐる論争
10-1．MAID制度への批判
Coelho R, Maher J, Gaind KS, Lemmens T.
The realities of Medical Assistance in Dying in Canada.
Palliative and Supportive Care. 2023;21(5):871-878.
doi:10.1017/S1478951523001025. PMID:37462416.
概要：MAID制度の安全策、監視、データ収集の不足を批判し、医療・障害・社会的支援の不足とMAIDへのアクセスとの関係を問題提起しています。
10-2．Coelhoらへの反論
Landry JT.
Medical Assistance in Dying (MAiD) in Canada: Why Coelho and colleagues are incorrect to suggest the MAiD framework is in significant distress.
Palliative and Supportive Care. 2023;21(6):1101-1103.
doi:10.1017/S1478951523001384. PMID:37817324.
概要：Coelhoらの批判に対し、カナダMAID制度が重大な危機にあるという評価に異議を唱えています。制度に対する評価が一枚岩ではないことを示す資料です。
10-3．構造的脆弱性をめぐる反論
Gallagher R, Coelho R, Violette PD, Gaind KS, Chochinov HM.
Response to Medical Assistance in Dying, Palliative Care, Safety, and Structural Vulnerability.
Journal of Palliative Medicine. 2023;26(12):1610-1617.
doi:10.1089/jpm.2023.0581. PMID:37955548. PMCID.
概要：170人を超える緩和ケア等の研究者・臨床家らが署名した反論で、MAID・緩和ケア・安全性・構造的脆弱性をめぐる主張を検討しています。制度への批判だけでなく、その批判に対する専門家側からの反論も掲載することで、議論の両面を示せます。
11．安楽死・医師幇助死をめぐる賛否双方の資料
本提言では、安楽死制度について「賛成」「反対」のいずれか一方の文献だけを根拠とするのではなく、以下のような異なる立場の研究・論文を参照しています。
制度・自己決定を肯定的に検討する研究
Riddle CA. Assisted Dying & Disability. Bioethics. 2017.
Georges JJ, et al. Physicians' opinions on palliative care and euthanasia in the Netherlands. Journal of Palliative Medicine. 2006.
制度上の問題・慎重論を検討する研究
Cohen-Almagor R. Belgian euthanasia law: a critical analysis. Journal of Medical Ethics. 2009.
Cohen-Almagor R. First do no harm... Journal of Medical Ethics. 2015.
Gibbes Miller D, Kim SYH. Euthanasia and physician-assisted suicide not meeting due care criteria in the Netherlands. BMJ Open. 2017.
Raus K, Vanderhaegen B, Sterckx S. Euthanasia in Belgium: Shortcomings... Journal of Medicine and Philosophy. 2021.
Coelho R, et al. The realities of Medical Assistance in Dying in Canada. Palliative and Supportive Care. 2023.
Stainton T. Disability, vulnerability and assisted death. BMC Medical Ethics. 2019.
議論の両面を比較するための資料
Landry JT. Medical Assistance in Dying (MAiD) in Canada: Why Coelho and colleagues are incorrect... 2023.
Gallagher R, et al. Response to Medical Assistance in Dying, Palliative Care, Safety, and Structural Vulnerability. 2023.
Gomez-Virseda C, Gastmans C. Conscientious objection in euthanasia and assisted suicide: A systematic review. 2025.
12．海外制度の公的資料
学術論文だけではなく、実際に制度を運用している政府・公的機関の資料も参照しています。
カナダ
Health Canada. Sixth Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada.
概要：2024年のMAIDの申請、適格性、実施件数、Track 1・Track 2、医学的状態、本人の意思等を政府が集計した一次資料です。
カナダのMAID監視制度
Health Canada. Medical assistance in dying: Monitoring and reporting.
概要：MAIDについて、カナダ政府がどのようにデータを収集・監視・公表しているかを説明する公式ページです。MAIDの年次報告書を一覧できるため、統計を引用する場合の一次資料として利用できます。
ベルギー
Federal Commission for the Control and Evaluation of Euthanasia.
Report on Euthanasia / Euthanasia figures 2022–2023.
概要：ベルギーの安楽死登録件数等を公表する公的資料です。2022～2023年には6,389件の安楽死申告が登録されています。
オランダ
Regional Euthanasia Review Committees（RTE）．Annual Reports / Review decisions.
概要：オランダで実施された安楽死・医師幇助自殺について、法定のcare criteriaを満たしているかを審査する公的機関の資料です。
13．本提言における資料の位置づけ
本提言では、上記資料を以下のように使い分けています。
資料の種類 | 主な用途 |
日本の法律・判例 | 日本の現行法・司法判断の確認 |
厚生労働省資料 | 終末期医療、ACP、緩和ケア等の公的方針 |
各国政府資料 | 海外制度・統計・制度運用の確認 |
PubMed掲載論文 | 医学・倫理・法学等の研究結果 |
Systematic Review | 複数研究・先行研究の総合的検討 |
慎重論・批判的研究 | 制度上のリスク・安全策の問題点の検討 |
制度を肯定する研究 | 自己決定・自律性・制度の意義の検討 |
したがって、本提言における「海外ではこうなっている」「このようなリスクが指摘されている」といった記述については、可能な限り、公的な一次資料と学術研究の双方を確認することを基本としています。
14．資料の限界について
安楽死・医師幇助死をめぐる問題には、医学だけでなく、法律、倫理、社会福祉、障害者政策、宗教、患者の自己決定、医療者の職業倫理など、複数の領域が関係しています。
そのため、単一の研究や単一の国の制度だけから、日本に導入すべき制度の形を直接導くことはできません。
また、海外制度についても、法律上の要件と実際の運用が必ずしも一致するとは限らず、統計資料にも把握方法や報告制度上の限界があります。
本提言では、こうした限界を踏まえ、賛成・反対・慎重の各立場の研究を比較しながら、日本における制度設計を検討することを目的としています。
最終的な政策判断にあたっては、医学的・法的・倫理的・社会的観点を総合的に検討する必要があります。
※本記事では、安楽死制度の導入を支持する資料だけでなく、制度に反対・慎重な立場を示す医学団体の見解も参照しています。各国の制度・法令・統計は改正・更新される可能性があるため、最新情報については各国政府・公的機関の公式資料をご確認ください。
「主張→根拠対応表
本文の主張 | 根拠 |
日本の現行制度 | 厚労省・判例 |
緩和ケアの役割 | WHO・厚労省・EAPC |
難治性症状 | ESMO・systematic review |
オランダ制度 | RTE・BMJ Open |
ベルギー制度 | Belgian Commission・J Med Ethics |
カナダMAID | Health Canada・Criminal Code |
精神疾患 | Canadian Journal of Psychiatry等 |
医療者の良心的拒否 | PLOS ONE systematic review |
制度上のリスク | 各レビュー・慎重論 |
反対・慎重論について
安楽死制度の法制化については、自己決定権や苦痛からの解放を重視する立場だけでなく、生命の尊重、医療者と患者の信頼関係、脆弱な立場にある人への圧力、障害や高齢を理由とする社会的価値判断、精神疾患における意思決定能力、制度の適用範囲が拡大する可能性、医療者の倫理的負担など、さまざまな懸念が指摘されています。
本提言では、これらを「反対意見だから扱わない」のではなく、制度設計上検討すべき重要な論点として扱います。
したがって、本資料で紹介する研究には、安楽死制度を支持する研究だけでなく、制度に慎重な立場から問題点を指摘する研究も含まれています。
最終的な政策判断については、これら双方の知見を踏まえて検討されるべきであると考えています。
調査・出典方針
Rest in Peace with Dignity（RiP）では、安楽死・終末期医療・緩和ケア・医療倫理・法制度に関する情報を扱うにあたり、可能な限り原資料および一次資料を確認することを基本としています。
1．優先する情報源
情報の性質に応じ、原則として以下の資料を優先します。
日本および各国政府・行政機関の公式資料
法律・判例・議会資料
WHO等の国際機関の公式資料
PubMed等で確認できる査読付き学術論文
学会・専門機関のガイドライン
大学・研究機関による研究資料
報道機関等による二次資料
2．学術論文の確認
学術論文を引用する場合は、可能な限り著者名、論文タイトル、掲載誌、発行年、巻号、ページ、DOI、PubMed IDを確認しています。
単に医学雑誌のトップページを出典として示すのではなく、個々の論文を特定できる形で掲載することを基本としています。
3．海外制度について
海外の安楽死・医師幇助死制度については、制度を支持する研究だけではなく、制度上の問題点、安全性、脆弱な立場にある人への影響、医療者の倫理的負担等を指摘する研究も確認しています。
4．政策提言と事実の区別
本サイトでは、確認可能な事実・研究結果と、RiPとしての政策的提言を区別して記載するよう努めています。
「～である」「～が確認されている」といった事実認定については出典を示し、「～すべきである」「～を求める」といった記述は、政策提言として明示します。
5．更新について
法律、制度、統計、海外の制度等は変更される可能性があります。そのため、重要なページについては更新日を明記し、可能な限り最新の公的資料を再確認します。
本サイトは匿名で運営されています。匿名性を維持する一方、情報の透明性については、出典・調査方法・更新履歴を可能な限り公開することで確保することを目指しています。
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