緩和ケアの限界と安楽死制度の必要性｜末期患者の痛みと日本の終末期医療の現実
- リップディー（RiP:D)
- 17 時間前
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🎧音声による動画解説
要約図（自由使用可）
緩和ケアは安らかな死を保証しない
私たちは、誰しも人生の最終章を迎える日を想像せずにはいられません。病気と闘い、家族と過ごし、思い出を重ねていくその時間のなかで、
「痛みがどれだけ和らげられるのか」
「どのように最期を迎えられるのか」
そんな問いは、ご本人だけでなく、その家族や関わる医療者にとっても、重く、深いものです。
しかし現実には、期待したほど苦痛が減らないケースも決して少なくありません。
緩和ケアはどこまで届いているのか
国立がん研究センターの２０２２年調査によると、がんをはじめとする主要１０疾患の患者遺族へのアンケートでは、
医療者が「患者のつらい症状にすみやかに対応した」と回答した割合は６５～８１％と比較的高いものの、
「身体の苦痛が少なかった」とされた割合は
３７～５３％であることが示されました。
また、がん患者に限ってみると、死亡前１カ月間で
・痛みや苦痛をほとんど感じなかった割合は
・４割台にとどまり、
・緩和ケアだけでは症状が十分に和らげられない
ケースが一定数存在する可能性が指摘されています。
「何をしても痛みが消えない」そのような声はかつてないほど、
私たちの社会で真剣に受け止められるべき問題として浮かび上がっています。
緩和ケアの限界 ― 世界のデータが示すもの
緩和ケアの重要性が世界的に強調されている一方で、緩和ケアだけでは終末期の苦痛が完全には消えないという報告もあります。
欧州緩和ケア学会（EAPC）２０１９年の報告では、欧州２７か国・約３万件の緩和症例を調査した上で、
末期がん患者の15〜30％が“最適な治療を尽くしても
”完全な痛み緩和に達しない
とされています。また、
神経障害性疼痛を伴う患者の ２０〜４０％ は
難治性の痛みを抱え続ける
と結論づけています。
・(PDF) EAPC Atlas of Palliative Care in Europe 2019
また、緩和ケアが普及している国でも、緩和ケアを受けながら安楽死を選択する割合が少なからず存在している事実もあります。
例えば、オレゴン州（米国）では緩和ケア利用者のうち１５％が安楽死を選び、ホスピス利用中であっても安楽死に踏み切った例が報告されています。
これらの事実は、緩和ケアが苦痛の緩和に寄与しているにもかかわらず、
すべての人が「穏やかな最期」を迎えられるとは限らない現実を私たちに突きつけています。
誰も語らなかった「痛みの中での選択」
末期がん患者の中には、その痛みや不安、身体的苦痛だけでなく、
「自分のことが自分でできなくなることへの恐怖」
「家族への負担を考えた絶望感」など、
身体以外の苦痛が大きな割合を占めることも指摘されています。
ある研究では、緩和ケアを受けながらも「早く死んでしまいたい」と感じた患者の１８％がその思いを医師に打ち明け、
さらにそのうち半数近くが積極的な手段（安楽死など）を求めているという報告もあります。
このように、痛みそのものだけではなく「生きる意味の喪失」や「尊厳の喪失」を感じる末期患者が存在していることは、単なる医療技術の問題ではありません。
日本で議論が進みにくい理由
一方で日本では、安楽死や尊厳死についての法整備が遅れており、明確な制度として存在していません。
過去には超党派議員による「尊厳死法案」などの提案がなされましたが、
定義の曖昧さや強硬な反対もあり、法制化には至っていません。
また、「安楽死は倫理的に問題がある」といった意見や、「本人の真意をどう判断するのか」など慎重論も根強くあります。日本人特有の「死生観」や文化的背景も、この議論を難しくしているかもしれません。
私たちの問い ― 緩和ケアだけで十分なのか
私たちは、「緩和ケアがあれば十分か？」という問いを静かに、しかし真剣に投げかけなければなりません。
緩和ケアが苦痛を軽減する力を持つことは間違いありません。医療従事者の努力によって、多くの患者さんが穏やかな時間を過ごせている現実もあります。
しかし、それでもなお
痛みに耐えなければならない人がいるのも事実です。
緩和ケアには限界があり、
・痛みが完全に取れないケース
・精神的苦痛が続くケース
・尊厳を損なう恐怖が拭えないケース
→これらは緩和ケアだけでは解決できない現実です。
そしてその現実は、
「安らかに死を迎えられるか」か、
「苦痛の中で死を迎えるか」かという、
丁か半かの『博打』状態に等しいことを示唆しています。
まとめ｜緩和ケアの限界と安楽死制度を考える
私たちは問い続けます。
・緩和ケアだけで「人としての尊厳ある最期」を保証できるのか。
・痛みに耐えて生きることは、必ずしも「生きる価値」を保証するものではないのではないか。
・患者本人の深い意思や尊厳を尊重するためには、社会としてどのような選択肢が必要なのか。
緩和ケアは不可欠であり続けます。しかしその限界もまた、無視できない現実です。
だからこそ私たちは言います
尊厳ある最期の選択肢として、
制度としての安楽死（安らかな死）を真正面から議論し、
構築することが必要なのではないか。